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肾结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，发病率为1%-5%。急性发作时可伴随剧烈的肾绞痛，一旦出现梗阻性肾病，严重时甚至可导致肾衰竭。同时，肾结石极易复发，让人苦不堪言。
肾结石的形成
肾脏就像是一个“蓄水池”，里面分为肾盂、肾盏两个池子，主要功能是产生尿液，再通过输尿管排出体内。尿液中存在多种无机盐，比如草酸盐、钙离子、磷酸盐、尿酸盐等。如果机体的水分不足，池中的尿液也会减少，无机盐会处于“过饱和状态”，时间长了便会析出、沉淀，形成结晶，也就是肾结晶。
可以说，肾结晶是肾结石形成的早期阶段，即结石的前身，如果不加以控制，初期晶体成分增大、聚集，可逐渐发展至肉眼可见（超声中）的肾结石，像杂物一般填满肾盏、肾盂，可通过B超、X线腹部平片进行检查，相较而言，CT的准确率最高。
肾结石的症状
肾结石较小时可不出现症状，多由体检时发现。肾结石变大或造成梗阻和感染时常出现血尿、疼痛、发热等症状。也可有腰部胀痛，甚至是剧烈绞痛。
疼痛是肾结石患者最常见的症状之一，疼痛程度取决于结石的大小和位置。临床中，特别要重视不痛的肾结石，由于患者自觉症状较轻，不以为意，反而可能引发更大的危害。之所以不痛，可能是结石不大，没有发生梗阻；或大结石在肾盂、肾盏内的移动度较小，与泌尿系统的空间较吻合，不会产生摩擦刺激，“不动不痛”，但这是一颗“定时炸弹”，不知何时会发生嵌顿或合并感染。临床中，有部分患者已出现肾积水，但因无症状未能及时就医，出现肾功能损伤和丧失。
肾结石如何预防
除了环境、遗传、代谢病等因素外，肾结石的最主要诱因是饮食。因此，在积极治疗甲亢、高尿酸血症、痛风、尿路梗阻、尿路感染、尿路异物等容易诱发肾结石的疾病外，最重要的预防措施是“吃好”。
维持营养平衡
日常饮食应维持营养均衡，避免过度摄入单一营养成分，建议多摄入水果和蔬菜，但要限制或避免摄入过多甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶、可可粉等富含草酸的食物，尤其是草酸盐排泄量较高的患者。
补充优质蛋白
优质蛋白也要吃够，建议每天保证每千克体重0.8-1克的摄入量，同时需警惕食用过量“蛋白粉”，以免加重肾脏负担。
多喝水
养成良好的饮水习惯，每日饮水最好达到2500毫升，少喝浓茶、咖啡、碳酸饮料。
肾结石的治疗
一般来说，对于小于6毫米、无远处梗阻的小结石，有自行排出的可能，只要它“不惹事”，可以暂时不予治疗，患者在多喝水的基础上配合使用利尿药、扩张输尿管的药物，或采用体外物理震动排石，同时适当进行跳跃运动，有助结石的排出。
超过6毫米的结石，尤其是大于7毫米的，自然排出的概率低。在无梗阻、无积水、无感染，且能通过超声波定位的情况下，可先尝试体外冲击波碎石术；如果2次碎石无效，或结节直径较大、情况复杂，可考虑进行输尿管硬镜/软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等微创手术。比如“鹿角状肾结石”一般个头较大、情况复杂，是最难治疗的一类结石，往往需要进行微创手术。
但需强调的是，肾结石大小不是严格意义上的界定，只要肾结石患者出现感染、疼痛等症状就需尽早去除，医生会充分考虑结石的大小、数量、位置、积水程度、肾功能、临床症状等因素，制定药物或手术等治疗方案。
肾结石为什么容易复发
肾结石很容易复发，数据统计，肾结石治疗后5年复发率50%，10年内80%患者会出现复发。究其原因，主要有以下几点：
不良的饮食习惯是肾结石复发的重要因素，比如长期高钙、高蛋白饮食，或饮水过少（尤其是天气炎热时）等。
部分较大的肾结石经碎石、排石或取石治疗后仍有残留。
如果肾结石的治疗过程中合并肾内感染，且未得到合理治疗，引发慢性炎性改变、渗出、出血时，很容易造成日后复发。
如果肾结石合并中度以上肾积水，患者可因肾皮质萎缩引发肾功能减退，也会增加复发几率。
预防肾结石复发，患者可先进行“尿结石成分分析”，根据结石的成分进行药物或饮食控制，比如部分患者可服用枸橼酸氢钾等药物预防。此外，患者要检查是否患有肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等基础疾病，可能造成尿钙过高，易形成钙盐沉积。
*本文作者系中山医院泌尿外科主任郭剑明教授
