近日，复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈海泉教授团队发布了一项跨度16年、基于该院21000余例肺癌手术患者的研究数据：首次揭示我国可手术肺癌人群的疾病谱正在发生深刻变迁。数据显示，自2006年至2021年，女性肺癌患者和不吸烟肺癌患者占比增长迅速，其中小于45岁的年轻女性患者比例从3.4%激增至19.2%，增幅远超男性患者；此外，肺癌人群病理类型构成发生了根本性转变，腺癌占比已超过75%；最大的积极变化是早期肺癌的占比达到了85%，意味着更多肺癌患者获得了早期手术根治的机会。
国际肿瘤学期刊Lung Cancer（《肺癌》）发表了这项题为《手术治疗的肺癌的演变趋势：一项基于医院的16年流行病学分析》的重要研究成果。
陈海泉表示，肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，给社会带来沉重的疾病负担。外科手术是肺癌根治的最主要手段，可手术肺癌患者的长期生存率远高于晚期患者。因此，洞察可手术肺癌患者群体的特征变化，相当于把握了肺癌防控的“前沿阵地”，能最敏锐地反映出发病趋势、筛查效果和临床诊治水平的变迁。
据介绍，这项研究系统性回溯了复旦大学附属肿瘤医院2006年至2021年21000余例接受手术治疗的肺癌患者数据，全面揭示了可手术肺癌患者疾病谱的深刻变迁，为未来我国肺癌预防、早期筛查和临床实践提供了关键的循证医学依据，这也是迄今为止国内同类研究中规模最大、时间跨度最长的研究之一。
可手术肺癌患者群体结构巨变：
女性、年轻不吸烟者比例迅速攀升
研究数据显示，可手术肺癌患者发生了结构性转变。其中，女性可手术肺癌患者占比增加明显，从2006年的29.9%持续上升至2021年的59.5%，超过男性，颠覆了传统认知中肺癌以男性为主的观念。
“不吸烟”的可手术肺癌患者成为新常态。数据中，不吸烟的可手术肺癌患者比例从42.3%大幅增至72.0%。其中，女性患者中不吸烟者的比例高达97.5%。
此外，年轻肺癌患者比例增长，尤其是年轻女性增长更明显。总体来看，小于45岁的年轻患者比例从6.2%上升至15.4%。特别值得关注的是，年轻女性患者的比例从3.4%激增至19.2%，增幅远超男性。
陈海泉表示，吸烟肺癌患者比例的明显下降也体现了近年来控烟举措的显著成果。其中女性患者比例的增加，则提示在肺癌防治中应当对年轻、不吸烟女性的肺癌风险给予高度重视。
肺癌病理类型更迭明显：
肺腺癌占据绝对主导分型
数据表明，16年间，可手术肺癌患者肺癌病理类型构成也发生了根本性转变。腺癌、鳞癌、小细胞肺癌是肺癌的主要病理类型，在十年前，腺癌患者与鳞癌患者占比基本相当，但近年来，肺腺癌的比例已经从41.2%上升至75.9%，成为绝对主要的病理类型。与之相反，与吸烟关系更为密切的鳞癌比例从41.2%下降至11.9%。
陈海泉指出，这一变化可能与吸烟率下降及筛查手段（低剂量螺旋CT等）对周围型腺癌的高敏感性相关。
早诊早治成效显著：
呼吁更新筛查与防治策略
总体数据表明，确诊时为0-I期的可手术肺癌患者比例从37.1%跃升至85.0%，意味着超过八成的患者可在早期获得根治性手术机会。这一成果与健康体检意识的增强直接相关。因体检发现肺癌的比例从44.0%上升至70.5%，早期诊断率稳步增长。
“该研究结果再次清晰地表明，肺癌的流行病学特征已经发生了根本性的变化。继续将筛查和高危人群的定义只局限于‘中老年’和‘重度吸烟’者，将会漏掉大量年轻的、不吸烟的患者群体，尤其是女性患者。”陈海泉说。
基于研究数据，陈海泉教授团队再次强调其创新性提出的“低龄、低频”筛查策略的重要性：即对于任何年龄的人群都可以进行一次基线肺癌筛查，但若筛查结果没有问题，可以将复查放在5到10年之后。这种策略旨在以更低的成本、更高的收益覆盖被现有诊治指南忽略的风险人群。
