肺癌外科治疗理念已从“最大可耐受切除”转向强调保护肺功能的“最小有效治疗”，而楔形切除正是最能保留肺实质、同时完成肿瘤学上安全根治的手术方式。近日，复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科首席专家、主任医师陈海泉领衔团队，创新性改良开发的CT引导Hookwire定位联合超声刀楔形切除技术，已通过多中心回顾性研究后发现，新技术对于邻近肺门的结节手术，以最小限度切除肺门旁的肺组织、最大限度保留正常肺组织及肺功能，完成肿瘤根治。目前，该研究在有着“外科学圣经”美誉的《外科学年鉴》（Annals of Surgery）在线刊发，并已成为肺癌微创治疗领域新的“中国方案”。
据悉，随着低剂量螺旋CT在肺癌早筛领域的广泛普及，越来越多的磨玻璃肺结节被早期发现。临床中，对于直径≤2cm、实性成分占比（CTR）≤0.25的肺外周磨玻璃结节为主型的病灶，JCOG0802临床试验证实，楔形切除可实现99.7%的5年无复发生存率。“外科治疗理念已从‘最大可耐受切除’转向强调保护肺功能的‘最小有效治疗’，楔形切除因能最大程度保留肺组织且安全根治，已成为优选术式。”陈海泉教授说。
然而，这一理想术式在临床中面临瓶颈。研究团队成员、肿瘤医院胸外科副主任、主任医师张扬指出问题：“肺门旁的结节因解剖位置特殊、邻近大血管和主支气管，传统定位难度大，术中多采用肺段切除甚至肺叶切除，不仅创伤大，还可能损伤肺功能，增加术后并发症风险，影响患者生活质量。”如何在肺门旁实现肺癌手术的微创、精准且保留肺功能的切除，正成为胸外科领域亟待突破的技术难题。
为破解这一临床难题，陈海泉领衔团队创新性地构建起一套CT引导Hookwire定位策略，并结合超声刀解剖分离为主的楔形切除技术，成功实现肺门旁小结节的精准切除，而后通过开展多中心回顾性研究证实其治疗的安全性和疗效。
陈海泉道出设计和实施这一创新技术的理念和亮点。“我们创新改良的Hookwire定位术穿刺道设计，均以‘最小限度切除肺组织、最大限度保留正常肺组织及肺功能’为目的。”研究团队设计了两条关键定位路径：其一是跨叶间裂定位，主要适用于病灶邻近肺门大血管、主支气管且毗邻叶间胸膜的结节，通过穿透多叶胸膜精准定位病灶。其二是对穿同一叶肺胸膜定位，主要适用于紧邻叶间胸膜或位于纵隔、肺门表面附近的结节，通过穿透同一肺叶胸膜实现精准定位。
据统计，该项回顾性研究纳入2023年1月至2025年7月期间79名患者，其病灶均为直径≤2cm、CTR≤0.25的磨玻璃结节为主型结节，且均位于脏层胸膜下、邻近叶间裂或纵隔面并邻近肺门。临床数据显示，在定位环节79例结节均实现精准定位，无一例定位钩脱位，CT定位平均用时仅4.0±1.2分钟，无严重并发症，操作安全高效。
手术中，研究团队以超声刀解剖作为楔形切除主要手段，仅在必要时选择性使用直线切割缝合器，切缘中位数达10mm，既保证了肺癌根治效果，又进一步减少了手术创伤。临床随访显示，所有患者术中切除顺利，术后中位住院时间仅3天，无严重并发症，仅10例出现超过72小时的持续肺漏气，均自然康复无需特殊干预；中位随访17.3个月，未见局部复发或转移，疗效确切可靠。
陈海泉表示，这一创新改良技术贯穿肺结节诊疗的定位和手术全过程，并在疗效、患者生活质量、控制手术耗材等方面展现出很4个核心价值：“一是最大程度保留肺组织，避免不必要的肺段或肺叶切除，减少肺门结构损伤；二是实现精准切缘，结合定位技术与微创切除，确保切缘边界可控；三是节省手术耗材，减少直线切割缝合器使用，降低医疗成本；四是肿瘤学根治可靠，切缘阴性率达100%，随访无复发，切实保障肿瘤患者疗效。”
《外科学年鉴》杂志审稿过程中，审稿人高度评价“该技术路径为肺门旁磨玻璃结节为主型小结节提供了可行的个体化微创手术方案，不仅破解了长期困扰胸外科的技术难题，更推动早期肺癌外科治疗从‘最大可耐受切除’向‘最小有效根治’的理念持续深化，为相关临床指南的修订提供了重要临床证据。”
